■老人每年1400元，個人繳300元 ■兒童每年100元，個人繳50元
■老人10月、兒童9月開始享受 ■年最高報銷老人7萬兒童17萬
適齡孩子下月開始辦手續(xù) 老人9月1日起繳保費
具有本市城鎮(zhèn)戶籍的兒童、在冊學(xué)生，男年滿60周歲、女年滿50周歲的老年人，今秋正式納入大病醫(yī)保的覆蓋范圍。昨天，市勞動和社會保障局召開全市動員大會并發(fā)布了具體辦法，標(biāo)志著“一老一小”入醫(yī)保工作正式啟動。7月初，有關(guān)部門將展開對適齡孩子的信息采集工作，9月1日起開始繳納老人2008年的保費。
從今年9月1日起，全市學(xué)生、兒童開始享受大病醫(yī)保政策。據(jù)市勞動和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下月初即將開展孩子的信息采集工作，8月底將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行登記、錄入，9月5日起，學(xué)校和幼托機構(gòu)前往區(qū)縣社保中心辦理參保手續(xù)。
從今年10月1日起，全市老人也開始享受大病醫(yī)保政策。從9月1日至11月30日，參保人員（或家人）可前往社保所繳納2008年度的保費。由于老人大病醫(yī)保年度為自然年，2007年10月1日至2008年12月31日將視同一個保險年度。“也就是說，今年10月1日至12月31日的保費由政府替各位老人繳了，參保老人今年可享受‘免費’醫(yī)保。”市勞動和社會保障局醫(yī)保處副處長王培亮解釋說。
新政詳解
繳費報銷 老人每人每年1400元
根據(jù)昨天下發(fā)的《關(guān)于實施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法》規(guī)定，城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元（其中個人繳納300元，財政補助1100元），報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，超過部分按60%的比例報銷，在一個醫(yī)療保險年度（繳費次年1月1日至12月31日）內(nèi)，累計支付的最高限額為7萬元；學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中個人繳費50元，財政補助50元），報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過部分按70%的比例報銷，在一個醫(yī)保年度（繳費當(dāng)年9月1日起至次年8月31日）內(nèi)，累計支付的最高限額為17萬元。
執(zhí)行范圍 參保人員可到異地就醫(yī)
“投奔”外地兒女的老人或跟隨父母在外地的孩子，還可以辦理異地就醫(yī)手續(xù)。他們可選擇居住地兩家縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)和一家本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，孩子的選擇范圍還包括兒童專科醫(yī)院，醫(yī)療待遇按照本市大病醫(yī)保支付范圍的規(guī)定執(zhí)行，申請異地就醫(yī)手續(xù)或報銷費用仍需前往本市的戶口所在地社保所辦理。
報銷項目 主要支付住院醫(yī)療費用
老人、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥。此外，孩子的大病醫(yī)保還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用。
繳費方式 現(xiàn)金或銀行代扣可任選
參保人員可以現(xiàn)金或銀行代扣形式繳納大病醫(yī)療保險費。參保人員辦理參保繳費手續(xù)后，選擇3家定點醫(yī)療機構(gòu)，領(lǐng)取《醫(yī)療保險手冊》。參保人員超過辦理參保繳費期限的，不再辦理次年或當(dāng)年的參保繳費手續(xù)。
據(jù)了解，享受最低生活保障和生活困難補助待遇的老人孩子，以及參照特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和離退休居委會老積極分子，可憑相關(guān)證件免繳個人負(fù)擔(dān)的大病醫(yī)保費。
參保人員已繳納次年醫(yī)療保險費，在當(dāng)年（繳費年）死亡的，由其家屬持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。
就醫(yī)管理 定點醫(yī)院就近選擇3所
參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)，并可在全市200余家定點醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院直接就醫(yī)，孩子還可在兒童醫(yī)院直接就醫(yī)。
在進(jìn)行住院和特殊病種門診治療時，參保人員須持《醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)，并先交預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)院記賬。出院結(jié)算時，屬于大病醫(yī)保基金支付的部分，由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。例如，住院費用花了10萬元，老人可報銷的費用為（100000-1300）×60%=59220元，孩子可報銷的費用為（100000-650）×70%=69545元。（記者 姜葳）
新聞鏈接
參加城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險人員范圍
1、具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且男年滿60周歲的居民和女年滿50周歲的居民；
2、享受本市城市居民最低生活保障的城鎮(zhèn)老年人；
3、享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)老年人；
4、參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員；
5、參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會老積極分子。
參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險人員范圍
1、具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊學(xué)生；
2、具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，參保繳費當(dāng)年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構(gòu)兒童和散居嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）
3、符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，可持相關(guān)證件自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。
老人兒童醫(yī)保繳費方式
1、城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險年度為每年1月1日至12月31日。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險的參保服務(wù)工作。符合條件的城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費手續(xù)。
城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人應(yīng)于每年9月1日至11月30日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費，自次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。
2、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險年度為每年9月1日至次年8月31日。
各類學(xué)校和托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)本單位在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險的參保繳費工作。符合條件的在校學(xué)生和托幼機構(gòu)的兒童應(yīng)于每年7月1日至9月30日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童（除托幼機構(gòu)的兒童外）參加大病醫(yī)療保險的參保服務(wù)工作。符合條件的非在校少年兒童（除托幼機構(gòu)的兒童外）可由家長向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費手續(xù)，應(yīng)于每年6月1日至8月31日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。
|
